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气喘的检查

在获得患者的病史讯息之后,医师可以进行一连串的检查来确定诊断,而这些检查通常须要实验室的协助。如何检测过敏体质

过敏体质的检测,目前很方便及简单,但是病史资料的蒐集更重要。过敏的发生,是由于具有特异体质的人在体内无法将过敏原全部排除,导致体内产生过量的过敏原特异性IgE抗体所致,因此侦测过敏体质的重点,就是着眼于侦测体内是否有过量的抗原反应或特异性IgE抗体。

然而除此之外,仍有些资料必须蒐集,以资参考:

1.病史的追溯:症状的询问

(1)是否有长期、慢性的咳嗽?(2)出生后是否有慢性、反覆性的呕吐或腹泻?(3)是否有家族史(气喘、湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹?)(4)是否有难以治癒的疹块?(5)是否有反覆性的气管发炎、鼻子发炎等呼吸道的问题?

2.症状发生的时序或地点

(1)每年的春秋两季如三~五月、十~十二月之间,症状较严重?(2)在灰尘量大、骯髒的地方,容易发生症状?在经过大扫除或搬离后,症状会不药而癒?(3)友人家中饲养猫、狗等宠物,每次去就会打喷涕?(4)配戴饰物或橡皮手套,会产生湿疹?

3.身体症状的观察

(1)异位性皮肤炎(异位性湿疹):婴儿期在脸颊出现,慢慢转移至头部和四肢关节的伸及曲侧。(2)黑眼圈(从婴儿时期就可注意到,此即过敏性结膜炎、过敏性鼻炎的特徵)。(3)经常性的鼻塞及鼻涕倒流。(4)桶状胸(胸廓不正常的扩大)。(5)胸廓下陷。(6)经常性的精神不继或注意力不集中。(7)食慾不振。一个有经验的医师会就以上的资料,做出初步的判断,接下来,他便会要求做一些检查来确定诊断。

(1)抽血检查过敏性血球及过敏性球蛋白(IgE)的高低:
一般说来,有过敏体质的人,其过敏性血球及过敏性球蛋白(IgE)都会上升,但是由于在检验时会受到很多因素影响(环境、时间、药物等),其数值除非很高,否则仅能做为参考。

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(2)直接侦测过敏原:
有皮肤试验及抽血检验过敏原特异性(IgE)抗体等多种方法。

(3)过敏原激发试验:
在侦测出可能的过敏原之后,利用激发试验,即可确定诊断,由于危险性相当高,目前较少採用。

由于科技的发展,上述的检测方法已经可以在婴儿初期即可进行,因为过敏的治疗及预防是愈早愈好,所以提早侦知是否有过敏体质,是很重要的观念。

理学检查方面

气喘的病人会出现:
1.过度肺部扩张的证据,例如:使用呼吸辅助肌,耸肩或鸽胸的胸廓结构。
2.呼吸音的听诊,有哮鸣音或呼吸音减弱。
3.合併湿疹皮肤病。
4.合併有鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉,以及鼻涕倒流。

实验室的检查须检验的项目

包括:
1.肺功能的测试尤其是第一秒呼气容积(FEV1)、尖峰呼气流速(PEFR)及用力呼气肺活量(FVC)的测定,气喘病人第一秒呼气空积及尖峰呼气流速会下降。
2.支气管激发试验或支气管扩张剂检验是否为阳性反应。
3.血清免疫球蛋白(IgE)、抗原特异性IgE抗体(如RAST)、嗜伊红白血球阳离子蛋白(ECP)是否上升。
4.痰检查及痰中嗜伊红白血球的染色,如果病人咳不出痰时,可用高浓度食盐水(5%)气雾吸入引痰,一般气喘病人嗜伊白血球数目会上升。
5.胸部X光,一般为正常或仅肺部过度充气的表现。
6.耳鼻喉检查及鼻窦X光检查是否合併鼻炎及鼻窦炎或鼻息肉。
7.支管镜检查,一般为正常。(很少执行,除非为了排除异物吸入的可能性)。
8.食道动力学及二十四小时酸硷度测试,因逆流性食道炎亦会引发气喘的发作。

总之,视病人的需要安排必要的检查是诊断气喘的原则,并非所有检查非做不可,但是详尽的病史、理学检查及实验室检查,可以提供诊所及评估严重度的完整资料而建立适当的治疗计划。

气喘的检查 《小儿气喘》

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